На голени


Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, связанных в проксимальных и дистальных межберцовых суставах. Часть большеберцовой кости, а именно медиальная поверхность лежит непосредственно под кожей. Другой анатомической особенностью большеберцовой кости есть то, что кровоснабжение осуществляется сегментарно, в связи с чем достаточно часто может наблюдаться замедленное сращение переломов. 

Переломы костей голени условно можно разделить на три категории:а) переломы проксимального отдела, б) переломы средней трети, в) переломы дистального отдела голени.

На рисунке представлены всевозможные переломы костей голени согласно классификатору АО:

Классификация переломов проксимального отдела большеберцовой кости по Шацкеру. Является наиболее точной и полной классификацией переломов в этой области:

 

Абсолютные признаки перелома костей голени:а) деформация конечности, б) патологическая подвижность, в) крепитация, или специфический хруст при движениях.

Относительные признаки перелома костей голени: а) боль, б) нарушение функции, в) отек и гематома в области поражения.

Лечение переломов голени может быть как консервативным, так и оперативным. Основной принцип: консервативно - если такая опция возможна, оперативно - если необходимо. Консервативное лечение используется при стабильных переломах, при переломах без смещения отломков, при общих и местных противопоказаниях к оперативному лечению: а) хронически или острые заболевания кожи, б) переферические нарушения кровоснабжения, в) нежелание пациента лечиться оперативно и тд. 

При консервативном лечении обычно применяют гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, функциональные этапные гипсовые повязки.

Скелетное вытяжение при переломе костей голени:

Помимо консервативного метода лечения переломов голени существует и оперативный метод, который при правильно выбранной тактике лечения позволяет в короткие сроки восстановить утраченную целостность кости, вернуть мобильность и функциональность пораженного сегмента. 

Оперативное лечение:

Интрамедуллярная (с использованием блокирующих внутрикостных стрежней) фиксация. При этом выполняется закрытая репозиция перелома с последующим введением интрамедуллярного фиксатора без открывания зоны перелома. Это позволяет снизить кровопотерю и сохранить кровоснабжение большеберцовой кости, что есть очень важным условием для заживления перелома. Интрамедуллярный тип фиксации используется при диафизарных переломах костей голени.

 

Внешняя фиксация стержневыми или спицестержневыми аппаратами. Показания: открытые, инфицированные и оскольчатые переломы большеберцовой кости. Метод имеет целый ряд недостатков, связанных с высоким риском инфицирования мягких тканей в месте введения спиц или стержней, а также с выраженным неудобством подобного типа лечения для пациента.

Остеосинтез костей голени с помощью пластин и винтов. Преимущества: анатомическая репозиция костных фрагментов. Недостатки: большие размеры доступа при использовании данного метода лечения. Исключением из правила может быть наличие многооскольчатого перелома, в ходе лечения которого используется так называемый мостовидный остеосинтез, не предполагающий широкий разрез и оголение кости в зоне перелома.

Схематический пример возможного остеосинтеза переломов проксимального отдела большеберцовой кости с использованием пластины и винтов:

В клинике, где я работаю, есть все необходимое для диагностики, лечения и реабилитации пациентов после переломов костей голени. При поступлении в обязательном порядке производится осмотр и рентгенография пораженного участка. После подтверждения диагноза выполняется первичная стабилизация перелома (гипсовая повязка, скелетное вытяжения ), по окончанию которой, в рамках подготовки к операционному лечению, пациент проходит ряд диагностических и лечебных процедур. На этапе передоперационного планирования решается вопрос о характере лечения и типе фиксации перелома. После операции на голени, в зависимости от тяжести перелома и проведенного операционного лечения, начинается период послеоперационной реабилитации. В среднем, пациенты находятся в стационаре от десяти до четырнадцати дней. 

ПОМНИТЕ, что своевременное обращение к врачу за медицинской помощью есть необходимым условием для раннего и полноценного выздоровления!